За последние пять лет число платных терапевтических клиник в США почти удвоилось. California — в авангарде этого процесса. Схема простая: клиника переходит на новую модель работы, пациент получает письмо. Чтобы остаться — нужно заплатить ежегодный членский взнос. Сумма — от $2 000 до $10 000 в год. Сверх обычной страховки. Кто не платит — ищет нового врача.
Это не элитная медицина для миллионеров. Двадцать лет назад консьерж-клиники действительно были роскошью — $25 000 в год, персональный доктор на связи круглосуточно, приёмы по часу. Сейчас модель изменилась. Обычные семейные практики и терапевтические клиники вводят так называемую гибридную модель: врач по-прежнему принимает страховку, но дополнительно берёт с пациента фиксированный годовой сбор за «расширенный доступ».
Что стоит за цифрами
Исследование, опубликованное в декабре 2025 года в журнале Health Affairs, впервые показало масштаб явления. Учёные из Johns Hopkins, Oregon Health & Science University и Harvard Medical School проанализировали национальную выборку из более чем 6 000 практик за шесть лет. Главный результат: с 2018 по 2023 год количество консьерж-клиник и клиник прямой первичной помощи в США выросло на 83,1% — с 1 658 до 3 036.
Вместе с клиниками росло число врачей, уходящих в эту модель — на 78,4% за тот же период. Причём состав менялся: доля врачей среди специалистов в платных практиках снизилась с 67% до 60%, остальное заняли nurse practitioners и physician assistants.
Примерно 60% этих специалистов по-прежнему принимают Medicare. Это значит, что большинство работает по гибридной модели — берёт и страховку, и членский взнос одновременно. Чистые cash-only практики, полностью отказавшиеся от страховых компаний, пока составляют меньшинство.
Сколько это стоит
Разброс цен огромный. По стране типичный годовой взнос в консьерж-практику составляет от $2 000 до $5 000. В California — от $3 000 до $8 000 и выше. В Los Angeles месячный платёж доходит до $900 — то есть почти $11 000 в год. В Orange County — от $300 до $600 в месяц. В San Diego чуть дешевле, от $250. Калифорнийская наценка объясняется тем же, чем и всё остальное в штате — стоимостью аренды, зарплат и жизни в целом.
Гибридные практики, которые сохраняют страховки, обычно берут меньше — от нескольких сотен долларов в год. Но единых стандартов нет. Ни по размеру взноса, ни по тому, что именно он покрывает. Одни клиники включают расширенные анализы и длинные приёмы. Другие — только приоритетную запись и возможность написать врачу в мессенджер. Многие пациенты узнают о новых сборах только после записи на приём.
Почему врачи уходят из обычной модели
Традиционный терапевт в California ведёт 2 000–3 000 пациентов. Приём длится 10–15 минут. К этому добавляется поток сообщений через онлайн-порталы — за время пандемии их объём удвоился. Врачи тратят часы на переписку с пациентами, за которую никто не платит.
UCSF Health попробовала решить проблему иначе — в ноябре 2021 года начала выставлять счета за сообщения через портал MyChart, если ответ требовал медицинской экспертизы и больше пяти минут времени врача. Для пациентов на Medicaid это бесплатно. Для тех, у кого частная страховка — copay около $20. Исследование UCSF, опубликованное в JAMA в 2023 году, отследило 5,5 миллиона сообщений за 94 недели. Результат: объём переписки сократился примерно на 2%. Нагрузку на персонал это практически не сняло.
Консьерж-модель предлагает врачам другой выход. Вместо 2 000 пациентов — 400–600. Приёмы по 45–60 минут. Прямой доступ к доктору. За это пациент платит сверху. Для врача — меньше выгорания и больший доход. Для пациента — лучший сервис, если он может себе его позволить.
Чем это грозит остальным
Каждый врач, перешедший на консьерж-модель, забирает с собой 400–600 пациентов. Остальные 1 500–2 500 человек, которых он вёл раньше, остаются без терапевта. По данным UCSF Healthforce Center, около 7 миллионов калифорнийцев — примерно каждый шестой — живут в зонах с нехваткой врачей первичной помощи. В некоторых городах ожидание записи к новому терапевту достигает восьми месяцев.
California и без того испытывает хронический дефицит врачей. Около 7 миллионов жителей штата живут в зонах, официально признанных территориями с нехваткой медицинских кадров. К 2030 году штату потребуется более 4 000 дополнительных врачей первичной помощи — это увеличение нынешнего штата почти на треть. Только два региона — Greater Bay Area и Sacramento — пока имеют достаточное количество терапевтов.
Исследователи из Johns Hopkins прямо предупреждают: рост платных моделей выгоден тем, кто может платить, но усугубляет неравенство для всех остальных. Особенно для пожилых пациентов на Medicare, хронических больных и людей с низким доходом.
Что это значит для русскоязычных жителей Bay Area
Для русскоязычных жителей Bay Area добавляется ещё один фактор. Русскоговорящих терапевтов в регионе мало. Если такой врач перейдёт на консьерж-модель — его пациентам придётся либо платить сверху, либо искать нового доктора, скорее всего уже без русского языка. Особенно это касается пожилых на Medicare и Medi-Cal, наблюдавшихся у одного врача годами.
Никакого регулирования гибридной медицины в California пока нет. Нет требований раскрывать размер сборов до записи на приём. Нет ограничений по сумме взносов. Нет переходного периода для пациентов, которые не могут или не хотят платить. Каждая клиника устанавливает свои правила.
