Городской комитет San Francisco потребовал от руководства страховой компании Blue Shield объяснений после волны отказов в покрытии медицинских расходов бывшим сотрудникам города. Среди тех, кому компания отклонила выплаты, — пожарный на пенсии, борющийся с раком четвёртой стадии. По данным ABC7, ситуация затронула значительное число городских пенсионеров.
Миллионы долларов на картах помощи калифорнийцам сгорят 30 апреля
Что произошло
Городской наблюдательный комитет San Francisco назначил специальные слушания, на которые вызвано руководство Blue Shield of California. Поводом стали многочисленные случаи, когда страховая компания отказывала бывшим городским служащим в оплате медицинского лечения.
Одним из пострадавших стал пенсионер городской пожарной службы, у которого диагностирован рак четвёртой стадии. Blue Shield, по данным ABC7, отклонила покрытие его лечения. Конкретные основания, на которые компания сослалась при отказе, пока не раскрыты публично.
Почему это важно
Бывшие городские сотрудники — пожарные, полицейские, работники коммунальных служб — получают медицинское страхование как часть пенсионного пакета. Эти люди десятилетиями платили в систему, рассчитывая на покрытие в самый уязвимый период жизни. Отказ в выплатах по тяжёлым диагнозам ставит под вопрос саму ценность этих обязательств.
San Francisco заключает контракт с Blue Shield of California на обслуживание медицинских программ для действующих и бывших муниципальных работников. Город ежегодно направляет страховщику значительные бюджетные средства. Массовые отказы в покрытии — сигнал, что условия контракта либо нарушаются, либо изначально составлены не в пользу застрахованных.
Sunnyvale запретил агентам ICE использовать городскую собственность
Системная проблема
Практика массовых отказов в страховом покрытии стала одной из главных тем в здравоохранении California последних лет. Крупные страховщики всё чаще используют автоматизированные системы для обработки заявок, что, по мнению критиков, приводит к шаблонным отказам без должного рассмотрения медицинской документации. Пациенты вынуждены проходить многомесячные апелляции, теряя время, критически важное при таких диагнозах, как рак.
В 2024 году законодатели California уже усилили контроль за страховыми компаниями после серии скандалов, связанных с отказами в покрытии. Тем не менее, ситуация с пенсионерами San Francisco показывает, что проблема далека от решения.
Страховщики Bay Area ставят ультиматум: дорогой ремонт или потеря полиса
Что дальше
Руководству Blue Shield of California предстоит объяснить городскому комитету причины отказов и предоставить данные о количестве отклонённых заявок от городских пенсионеров. По итогам слушаний комитет может рекомендовать пересмотр контракта с компанией или потребовать изменения условий страхового покрытия для бывших муниципальных работников. Для пенсионеров, уже получивших отказы, ключевой вопрос — будет ли Blue Shield обязана пересмотреть решения задним числом.
